Trafił do nas pacjent z innego szpitala z rozpoznaniem: nosicielstwo
CPE. Zastosowaliśmy izolację od początku hospitalizacji. W trzech
posiewach z odbytu w kierunku CPE w odstępach 48 godz. uzyskaliśmy wynik ujemny (test Carba, bez badania genetycznego). Proszę o odpowiedź na pytanie: czy możemy zakończyć izolację tego pacjenta i kontynuować jego leczenie na oddziale rehabilitacji?
Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo długotrwałej kolonizacji przewodu pokarmowego oraz ryzyko przeniesienia drobnoustrojów, należy ostrożnie podejmować decyzje o zakończeniu izolacji kontaktowej.
Wiele badań wykazało powtórnie kolonizację tymi szczepami, mimo wcześniej uzyskanych negatywnych wyników, sugerując tym samym, że kolonizacja przewodu pokarmowego w wielu przypadkach jest jedynie tłumiona, a nie całkowicie wyeliminowana. Z tego powodu, wielu autorów tych badań zaleca uzyskanie co najmniej trzech negatywnych wyników w odstępach 24 godzinnych przed uznaniem zakończenia kolonizacji. W praktyce pacjenci skolonizowani, powinni być uznawani za nosicieli przez cały czas trwania hospitalizacji. Okres ryzyka po poprzedniej hospitalizacji przekracza jeden rok.
Kolonizacja CPE nie powinna wpływać na proces leczenia czy rehabilitacji pacjenta. Odziały rehabilitacji, jest oddziałem niskiego ryzyka. Rozumiem że na tym oddziale nie ma sal izolacyjnych. W takim wypadku pacjent powinien być umieszczony na sali z najmniejszą ilością pacjentów. Idealnie by było, gdyby miał dedykowaną toaletę. Jeżeli nie ma takiej możliwości, pacjent powinien zostać poinformowany w jaki sposób może wpłynąć na zmniejszenie ryzyka transmisji zakażeń (higiena rąk, zachowanie czystości w toalecie). Pacjent powinien być natychmiast izolowany w przypadku wystąpienia biegunki, a badanie w kierunku nosicielstwa powinno być powtórzone w przypadku rozpoczęcia antybiotykoterapii.
Większość badań oceniających średni czas trwania kolonizacji, określa go w miesiącach zamiast w dniach. W kilku badaniach oceniano czas kolonizacji Enterobacteriaceae opornych na karbapenemy po wypisie pacjenta ze szpitala. W badaniach Lubberta i współautorów oceniano czas kolonizacji opornych na karbapenemy K. pneumoniae po wystąpieniu ogniska epidemicznego i po wypisie pacjentów ze szpitala. Miesiąc po wypisie ze szpitala 26 z 84 pacjentów (31%) miało negatywne wyniki badań nosicielstwa, 45% pacjentów pozostało skolonizowanych po sześciu miesiącach, a jeden pacjent pozostał skolonizowany przez prawie 40 miesięcy po wypisie ze szpitala. Dwa inne badania wykazały, że około połowa pacjentów skolonizowanych w momencie wypisu ze szpitala uzyskała negatywne wyniki po sześciu miesiącach po wypisie.
1. Hryniewicz Waleria: Zalecenia dotyczące postępowania w przypadku zachorowań sporadycznych i ognisk epidemicznych wywołanych przez Gram ujemne pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae. Ministerstwo Zdrowia, Narodowy Program Ochrony Antybiotyków Warszawa 2012.
2. Lubbert C, Lippmann N, Busch T, et al. Long-term carriage of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-2-producing K. pneumoniae after a large single-center outbreak in Germany. Am J Infect Control 2014;42: 376e 380.
3. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases Division of Healthcare Quality Promotion. Facility Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) November 2015.
4. Public Health England: Acute trust toolkit for the early detection, management and control of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae 2013.
5. Public Health England: Addresing carbapenemase-producing Enterobacteriaceae – risk proritisation of infection prevention and control (IP&C) measures, screening and isolation – roll out plan 2013.
6. Public Health England: Toolkit for managing carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in non-acute and community settings 2015.7.
7. Royal College of Physicians of Ireland/HSE: Guidelines for the Prevention and Control of Multi-drug resistant organisms (MDRO) excluding MRSA in the healthcare setting 2012.
8. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Recommendations for the control of Multi-drug resistant Gram-negatives: carbapenem resistant Enterobacteriaceae (October 2013). Sydney. ACSQHC, 2013.
9. Schechner V., Kotlovsky, T., Kazma, M. i wsp.: Asymptomatic rectal carriage of blaKPC producing carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: who is prone to become clinically infected? Clinical Microbiology and Infection. 2012;19(5): 451-456.
10. Chitnis, A.S., Caruthers, P.S., Rao, A.K. i wsp.: Outbreak of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae at a long-term acute care hospital: sustained reductions in transmission through active surveillance and targeted interventions. Infection Control and Hospital Epidemiology: The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America. 2012;33(10): 984.
11. Gupta, N., Limbago, B., Patel J., Kallen, A.: Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention. Clinical Infectious Diseases. 2011;53(1): 60-67.